HET VERHAAL VAN HOE DE MILITAIRE REVOLUTIE LEIDEN TOT DE MILITAIRE GENEESKUNDE REVOLUTIE EN MODERNE CHIRURGIE
"Het sombere gezicht van een chirurg verzadigt de wonden van de patiënt vaak meer met gif dan met kogels en trillers."
"Er is niets zekerder dan de dood, maar niets minder zeker dan zijn uur."
De grote Franse militaire arts en grondlegger van de moderne chirurgie, Ambroise Pare
"Er is niets zekerder dan de dood, maar niets minder zeker dan zijn uur."
De grote Franse militaire arts en grondlegger van de moderne chirurgie, Ambroise Pare
Het is algemeen bekend dat buskruit een nieuw type wapen dat aan het einde van de XNUMXe eeuw verscheen en in de XNUMXe eeuw wijdverbreid werd. wapen, leidde tot ernstige veranderingen in militaire aangelegenheden. Al in de XNUMXe eeuw werden kanonnen overal gebruikt door de meest vooruitstrevende legers van zowel Europa als Klein-Azië, en niet alleen tijdens de belegeringen van steden, maar zelfs in veldslagen. En in de tweede helft van de XNUMXe eeuw danken we het uiterlijk van handvuurwapens ("pistolen", "piepers", "arquebus", "pistolen", enz.), Die onmiddellijk zijn plaats op de slagvelden begonnen te veroveren.
Zo waren vuurwapens al in het begin van de XNUMXe eeuw stevig in gebruik bij de leidende Europese legers. Een nieuw type wapens leidde echter tot de opkomst van een nieuw type wonden - diepe schotwonden, die, ondanks hun schijnbare gemak voor artsen van die tijd, in de overgrote meerderheid van de gevallen tot de dood begonnen te leiden. Lange tijd konden artsen uit die tijd niet begrijpen waarom dit gebeurde, waarom nieuwe wonden door kogels relatief dodelijker waren dan eerdere wonden door wapens en pijlen met bladen.
Het resultaat van het onderzoek was de opvatting dat schotwonden van een nieuw type wapens ernstigere gevolgen hebben om twee hoofdredenen: vergiftiging van aangrenzende weefsels met kogellood en kruitroet, en hun ontsteking door kledingstukken of harnassen die in de wond. Op basis hiervan begonnen artsen van de late XNUMXe - vroege XNUMXe eeuw aan te bevelen om het "kogelgif" zo snel mogelijk te neutraliseren. Indien mogelijk werd aanbevolen om te proberen de kogel snel te verwijderen en de wond te reinigen van vreemde materialen die daar zijn terechtgekomen, en vervolgens het kokende oliemengsel in de wond te gieten. Als een dergelijke mogelijkheid niet bestaat of de kogel niet naar buiten komt, werd aanbevolen om gewoon onmiddellijk hete olie in de kogelwond te gieten om het "giftige" effect van vreemde materialen die daar terechtkwamen te neutraliseren.
De grote Franse militaire arts en Renaissance-chirurg Ambroise Pare in zijn operatiekamer (schilderij van kunstenaar James Bertrand)
Ja, nu lijkt het ons, 500 jaar later, in het tijdperk van antibiotica en laserscalpels, een ruwe en barbaarse methode, maar aan het begin van de XNUMXe eeuw maakte een dergelijke techniek het mogelijk om de levens te redden van ten minste een paar gewonden, want. deden ze helemaal niets met schotwonden, dan was dat bijna altijd de garantie voor de dood van een soldaat.
Verschillende recepten voor het "kogelvrije" oliemengsel werden aangeboden, maar op de een of andere manier brandde bij elke tent van het militaire veld "kapper", "kapper-chirurg" of "chirurg met een diploma" een vuur, waarop "genezende" olie werd gekookt en in schotwonden gegoten.
In die tijd was het belangrijkste Europese conflict, waarbij op steeds grotere schaal pistolen werden gebruikt, de zogenaamde. Italiaanse oorlogen, die zich met tussenpozen voortsleepten van 1494 tot 1559, en waaraan de meeste landen van het westelijke Middellandse Zeegebied deelnamen. En tijdens de zogenaamde "Derde Oorlog van Frans I met Karel V" (1536-1538), toen de Franse troepen Savoye bezetten en de troepen van de Habsburgse dynastie de Provence binnenvielen, vonden er gebeurtenissen plaats waardoor moderne militaire veldchirurgie verscheen.
Een zekere Ambroise Paré, een jonge "kapper-chirurg" die dol was op chirurgie, die zich vrijwillig aanmeldde om zich bij het Franse leger aan te sluiten en vervolgens Piemonte binnenviel, was in een aantal veldslagen geweest en leerde de verschrikkelijke gevolgen ervan goed kennen toen hij over de slagvelden ging en probeerde om de gewonden te redden. Voor hem, als man met een onbetwistbare roeping voor geneeskunde en tegelijkertijd humanistische en bij uitstek filantropische opvattingen, was dit een keerpunt.
Op een keer, tijdens het beleg van Milaan in 1536, zoals hij het zich later herinnerde, vond hij verschillende ernstig gewonden die bij bewustzijn waren, en, zichzelf arts noemend, vroeg hij of hij hen op de een of andere manier kon helpen? Ze wezen zijn aanbod echter af en zeiden dat het geen zin had om hun wonden te behandelen en vroegen om ze gewoon af te maken. A. Pare weigerde een dergelijk verzoek, maar juist op dat moment kwam een van hun medesoldaten naar hen toe en, na een kort gesprek met de gewonden, slachtte hij ze allemaal af. Geschokt door wat hij zag, viel de Franse chirurg "de schurk die zo onverschillig en koelbloedig tegenover zijn christelijke broeders was", aan, maar hij antwoordde eenvoudig dat "als ik in hun positie was, ik op dezelfde manier tot God zou hebben gebeden voor iemand om dit voor mij te doen…” Na dit incident besloot de jonge “kapper-chirurg” zijn leven te wijden aan het redden van de gewonden, het verbeteren van hun zorg en de ontwikkeling van de geneeskunde als zodanig.
Ambroise Pare werd rond 1517 geboren in de stad Laval in Bretagne, in het noordwesten van Frankrijk, in de familie van een arme vakman die kisten en andere meubels maakte. Eens was hij, samen met zijn oudere broer, getuige van een verbazingwekkende en succesvolle operatie, toen de "kapper-chirurg" Nikolai Kahlo, die uit Parijs arriveerde, stenen uit de blaas van de patiënt verwijderde. Vanaf dat moment begon de jonge Breton niet te dromen van het ambacht van een "kapper", maar van een carrière als chirurg - om niet alleen een "kapper" te worden (die in die tijd de taken van niet alleen kappers, maar eerder "mensenparamedici", d.w.z. ze konden blikken leveren, bloedzuigers of aderlatingen doen), maar op zijn minst een "kapper-chirurg" (d.w.z. om sonderen, tamponnaden, enkele basishandelingen en soms zeer complexe operaties uit te voeren, zoals het snijden van stenen ). Een arme jongeman uit een afgelegen provincie kon er niet eens van dromen om een gecertificeerde "dokter" te worden met een diploma van de Universiteit van Parijs, of op zijn minst een gecertificeerde "lancetchirurg" ...
Afbeelding van het ziekenhuis "Shelter of the Lord" (fragment van het plan van Parijs, gemaakt in 1550, d.w.z. tijdens het leven en werk van Ambroise Pare erin)
Om deze droom te vervullen, ging Ambroise Pare, samen met zijn broer, naar de hoofdstad van Frankrijk, waar beiden de lagere medische school gingen. Al snel vestigden de broers zich als "veelbelovend" en werden ze naar het oudste Parijse ziekenhuis gestuurd - "God's Shelter", "Hotel Dieu". Pare studeert daar al een aantal jaren, parallel aan operaties, verdiende zijn brood met barberen, maar voert steeds meer operaties uit aan die arme mensen die ze nodig hadden (bovendien met dezelfde scheermessen waarmee hij bezoekers scheerde, slechts af en toe wassen ze in water of door ze in vuur te calcineren, wat de algemeen aanvaarde norm was in die tijd, toen er nog 200 jaar voor de ontdekking van de wereld van bacteriën was).
En nadat hij een bepaalde kwalificatie had behaald, ontving hij het certificaat van een "kapper-chirurg" en voegde hij zich bij het leger dat werd gevormd om de gewonde soldaten te helpen, die we al hebben genoemd. Kort na de bovengenoemde episode, waarin hij getuige was van het "genade" doden van gewonde soldaten waarvan hij dacht dat ze gered konden worden, vond een tweede gebeurtenis plaats die de Europese medische wetenschap in de toekomst beïnvloedde.
Na een van de veldslagen, tijdens de belegering van het kleine kasteel van Sousse in 1537, behandelde Pare degenen die schotwonden hadden op de traditionele manier: de hals van een trechter werd in het gat geperst dat door een kogel was doorboord en kokende vlierbessenolie werd daar gegoten met de toevoeging van andere componenten. De gewonden kronkelden van de pijn veroorzaakt door de wond, en van de pijn van de brandwond, en de jonge dokter - van het besef dat het hen pijn doet, maar op een andere manier niet kan helpen.
Deze keer waren er echter veel gewonden en was er heel weinig vlierbessenolie. En hoewel A. Pare de mogelijkheden van behandeling zoals voorgeschreven door de beroemdheden van de officiële geneeskunde van die periode had uitgeput, besloot hij de gewonden die naar hem kwamen en naar hem toe kwamen niet zonder hulp achter te laten. Onder de gegeven omstandigheden besluit de jonge Franse chirurg om geen kokende olie te proberen voor de behandeling van schotwonden, maar een koude zelfgemaakte mengeling op basis van eiwit-, roos- en terpentijnolie (en soms terpentijn). Het recept voor dit mengsel, zoals hij later zei voor grotere ernst, zou naar verluidt zijn afgetrokken in een laat antiek boek, maar aangezien hij geen Latijn kende, is dit erg moeilijk te geloven, en hoogstwaarschijnlijk heeft hij het zelf uitgevonden.
Tegen de avond, nadat hij alle resterende gewonden met zijn "balsem" had behandeld, ging de "kapper-chirurg" naar bed, maar herinnerde hij zich, 's nachts werd hij gekweld door een nachtmerrie waarin de gewonden, die niet genoeg oliemengsel hadden, stierf in doodsangst. Bij zonsopgang haastte hij zich om zijn patiënten in de ziekenzaaltent te onderzoeken, maar het resultaat verraste hem enorm. Veel van degenen die werden behandeld met kokende vlierbessenolie waren in doodsangst; op dezelfde manier als degenen die te laat werden binnengebracht, toen hij, nadat hij zowel zijn kracht als zijn medicijnen volledig had uitgeput, naar bed ging. En vrijwel al zijn patiënten die behandeld werden met een koude "balsem" van zijn eigen makelij, hadden een relatief goede conditie en kalme wonden.
Natuurlijk hebben in de tussenliggende decennia sinds het wijdverbreide gebruik van vuurwapens ongetwijfeld veel eenvoudige "kapper-chirurgen", "chirurgen" met een diploma van het "lancettengilde" en zelfs wetenschappers met "dokters" met universitaire graden (medicum purum ) belandden in de veldvoorraden van hun oliemengsel en probeerden alternatieve behandelingen uit. Maar het was Ambroise Pare, de eerste en enige, die van een ogenschijnlijk eenvoudige zaak een zaak maakte die vele malen werd herhaald en geanalyseerd in termen van gevolgen, d.w.z. wetenschappelijk bewezen, observatie.
Daarna gebruikte de jonge Franse "kapper" steeds minder kokende vlierbessenolie om schotwonden te behandelen, en steeds meer zijn "balsem", waardoor het resultaat steeds beter werd. En door deze praktijk bewees hij dat het kokende "tegengif" vaker kwaad dan goed doet, en dat er een minder traumatische en effectievere behandeling is.
Tegelijkertijd stelde Ambroise Pare een nieuwe manier voor om het bloeden te stoppen, wat een uitweg bleek te zijn uit de impasse die de chirurgie tegen die tijd in deze praktische kwestie had bereikt en die moderne chirurgen nog steeds in veel opzichten gebruiken. Het feit is dat vóór de ontdekking van A. Pare, wat chirurgen wisten en gebruikten om het bloeden te stoppen, de gewonden extra leed veroorzaakte en geen garantie bood voor het behoud van hun leven.
In die tijd, als een groot vat werd beschadigd tijdens verwonding of amputatie, werd cauterisatie van wonden met een gloeiend heet strijkijzer gebruikt om het bloed te stoppen. Als dit (bij zeer zware verwondingen of een uitgebreid excisieveld tijdens amputatie) niet hielp, werd de stronk even in een pot kokende hars gedompeld. Bloeden, zelfs uit de hoofdslagaders, stopte tegelijkertijd en er trad een soort afdichting van de wond op, maar soms begonnen verbrande botten en weefsels onder een laag hars te rotten en stierf de patiënt aan bloedvergiftiging of gangreen.
Ambroise Pare tijdens de operatie (modern beeld)
Wat Pare voorstelde was zo eenvoudig en humaan als gaasverband met balsem in plaats van hete olie - hij stelde voor om de bloedvaten vast te binden met een gewone sterke draad. De grote Bretonse chirurg stelde voor om de doorgesneden slagader met een pincet of een klein pincet uit de wond te trekken en niet dicht te schroeien, maar hem gewoon stevig vast te binden. Tijdens amputaties adviseerde hij om vooraf bloedingen te voorkomen: naar zijn mening was het noodzakelijk om eerst de slagader boven de amputatieplaats bloot te leggen, deze stevig te verbinden en vervolgens de ledemaat te amputeren; kleine bloedvaten konden zelfs in de wond zelf worden behandeld.
Echt, alles wat ingenieus is, is eenvoudig! Met deze beslissing bracht Pare chirurgie uit een doodlopende straat. Sindsdien is vasculaire ligatie al meer dan 500 jaar de belangrijkste methode om bloedingen tijdens operaties tegen te gaan. Ondanks het feit dat in onze eeuw operaties aan de hersenen worden uitgevoerd, operaties aan het hart en oogmicrochirurgie ongekende hoogten heeft bereikt, blijft de "pare thread" nog steeds een van de basisinstrumenten van de chirurg (hoewel, in sommige opzichten, geneeskunde van de XNUMXe eeuw is teruggekeerd naar middeleeuwse normen, maar met het gebruik van de nieuwste technische prestaties - dus de ligatie van bloedvaten verliest nu steeds meer zijn positie aan elektroplasmacoagulatie, d.w.z. dezelfde cauterisatie).
De nieuwe behandelmethode die door hem werd voorgesteld, waarbij geen hete olie maar koele balsem werd gebruikt, kreeg echter lange tijd geen erkenning, zelfs niet van de artsen die met hem oefenden in het Franse leger dat in Piemonte opereerde, en die met eigen ogen zagen door hem verkregen radicaal andere resultaten. En pas in de loop der jaren begon de "kracht van de medische traditie" te wijken voor de aanval van wetenschappelijke ontdekkingen ...
Aan het einde van de oorlog in 1539 werd het leger waarin hij diende ontbonden en A. Pare, aldus gedemobiliseerd, begon opnieuw mensen in Parijs te behandelen. Tegelijkertijd stellen de fondsen die zijn verzameld in de militaire dienst en de enorme militaire praktijkpraktijken hem in staat het ambacht van de eigenlijke "kapper" te verlaten en een echt wetenschappelijk en breed journalistiek werk te beginnen. Onmiddellijk bij zijn terugkeer in 1539 slaagt hij met succes voor het kwalificerende examen en ontvangt uiteindelijk een diploma als professioneel chirurg, waardoor hij niet langer een eenvoudige "kapperdokter" (dan zoiets als een moderne verpleegster of paramedicus) wordt, maar een "kapperchirurg" ( komt ongeveer overeen met een moderne student van een hogere medische opleiding) en keert terug naar de chirurgische praktijk in de bekende Parijse "God's Shelter".
Maar al snel, na een korte pauze, werden de Italiaanse oorlogen met hernieuwde kracht hervat - de volgende Frans-Habsburgse oorlog van 1542-1546 begon, en Pare sloot zich opnieuw vrijwillig aan bij het Franse leger en besloot dat er een groot aantal mensen aan het front zou zijn die juist in zijn hulp dringend behoefte zou hebben. Opnieuw vallen eindeloze campagnes hem ten deel, vele belegeringen en veldslagen, opnieuw honderden en duizenden gewonden, die hij opereert, zijn kunst steeds verder verbeterend, steeds nieuwe methodes uitvinden om kogels te verwijderen, amputaties uit te voeren, enz.
Maar het belangrijkste is dat hij, in tegenstelling tot veel van zijn collega's, records bijhoudt, de gevolgen van het gebruik van verschillende chirurgische en restauratieve technieken analyseert en werkt aan boeken die binnenkort onder zijn pen vandaan zullen komen. En de tweede oorlog, waaraan hij persoonlijk deelnam, was nog niet geëindigd, toen hij in 1545 zijn eerste grote werk, dat "Methoden voor de behandeling van schotwonden en toegebracht door pijlen, speren en andere wapens." ".
Titelpagina van een van de vele werken van Ambroise Pare
Dit boek, waarin Ambroise Pare zijn 5 jaar ervaring als militair veldchirurg en vele jaren ervaring als praktiserend arts in een ziekenhuis in Parijs samenvatte, was in zeer goede taal geschreven, in het Frans (omdat hij geen Latijn kende), en werd het eerste Europese leerboek over militaire chirurgie, en tegelijkertijd openbaar beschikbaar voor alle artsen, en niet alleen voor de elite van de medische gemeenschap. De eerste editie van dit werk kwam onmiddellijk uit, in 1545, en kreeg een grote populariteit, wat noch de auteur, noch de uitgever van dit boek verwachtte. Dit boek was zo'n daverend succes dat er in de jaren daarna een aantal herdrukken werden gemaakt.
Het kan worden gezegd dat ook dankzij dit leerboek de Franse school van chirurgen tegen het einde van de 200e eeuw een leidende positie in West-Europa innam en er ongeveer 2 jaar bleef, en pas in de XNUMXe-XNUMXe eeuw haar leiderschap verloor aan de Britse en Duitse chirurgische scholen (de Russische militaire chirurgische school werd een van de wereldleiders in de XNUMXe helft van de XNUMXe eeuw).
Het waren dus de eenvoudige maar originele methoden om verschillende wonden te behandelen, voorgesteld door Pare, die een belangrijke rol speelden bij de transformatie van zowel chirurgie in het algemeen als militaire veldchirurgie in het bijzonder, van een relatief obscuur "ambacht" tot een van de belangrijkste gebieden van wetenschappelijke geneeskunde. En hoeveel waren het er, deze door hem geïntroduceerde methoden! Par was de eerste die een methode voor de behandeling van een heupfractuur beschreef en voorstelde. Hij was de eerste die resecties van het ellebooggewricht uitvoerde. Hij was de eerste Europese chirurg van de Renaissance die de operatie van lithotomie en cataractverwijdering beschreef. Hij is het die eigenaar is van de verbetering van de techniek van trepanatie van de schedel en de introductie van een nieuw type trephine - een instrument voor deze operatie. Bovendien was Pare een uitstekende orthopedist - hij verbeterde verschillende soorten prothesen en stelde ook een nieuwe methode voor voor de behandeling van fracturen, in het bijzonder een dubbele fractuur van het onderbeen.
Chirurgische instrumenten uitgevonden door A. Pare en door hem aanbevolen in het boek aan zijn volgelingen.
Tijdens de Tweede Frans-Habsburgse Oorlog, in 1542, nam Ambroise Pare deel aan de belegering van de vestingstad Perpignan aan de Frans-Spaanse grens, waar hem het volgende incident overkwam, dat bijdroeg aan zijn verdere carrière. Een van de belangrijkste bevelhebbers van het Franse leger - de ongelooflijk dappere en zeer charismatische Charles de Cosse, graaf van Brissac (1505-1563), beter bekend als "Marshal de Brissac", leidde het Franse leger dat dit beleg tegelijkertijd uitvoerde met de Dauphin, die nog onervaren was in militaire aangelegenheden (toekomstige koning Hendrik II).
En op een dag, in een kleine schermutseling nabij de muren van de stad, raakt maarschalk de Brissac ernstig gewond door een haakbus. Op bevel van de Dauphin kwam er dringend een raad van de beste artsen van het leger bijeen, maar de algemene beslissing was om de wond als dodelijk te erkennen - de kogel ging heel diep in de borst en een aantal pogingen om hem op zijn minst te vinden, om het er niet uit te trekken, viel door (herinner je dat er 400 jaar overbleven vóór de komst van röntgenstralen, en vóór de komst van computertomografie 500 jaar). En alleen A. Pare, de jongste, zowel qua rang als qua leeftijd, van de aanwezige artsen (die bijna per ongeluk voor het consult was uitgenodigd, alleen herinnerend aan zijn enorme praktische ervaring) verklaarde, na de wond te hebben onderzocht, dat de wond niet dodelijk. Hij legde de aanwezigen uit dat de vitale organen wonder boven wonder niet ernstig beschadigd waren en dat hij zich ertoe verbindt de kogel eruit te trekken, maar vraagt de persoonlijke chirurg van de koning, Nicola Laverno, hem hierbij te helpen. De levenschirurg had al geprobeerd om deze kogel te krijgen, maar kon niet, en alleen op direct bevel van de Dauphin stemde er opnieuw mee in om te helpen bij de schijnbaar hopeloze operatie.
Na de situatie correct te hebben beoordeeld, besloot Ambroise Pare om niet te opereren aan een bedlegerige patiënt, maar kwam op het idee om hem in dezelfde positie te plaatsen als de maarschalk op het moment van de schotwond. Dankzij dit was Nicola Laverno, als vooraanstaand chirurg, nog steeds in staat om een kogel diep van onder het schouderblad van de maarschalk vandaan te trekken (wat vanuit ons oogpunt bijna onmogelijk te vinden en te verwijderen was met alleen XNUMXe-eeuws gereedschap bij de hand ), en de jonge Breton nam de verantwoordelijkheid voor wondsluiting en postoperatieve zorg. En vreemd genoeg voor alle aanwezigen bij deze operatie, maar na zo'n ernstige verwonding, zelfs voor de geneeskunde van de XNUMXe eeuw, herstelde de illustere maarschalk volledig en na een tijdje bleef hij het bevel over de troepen voeren.
Dit incident verheerlijkte Pare niet alleen onder de Parijse armen of gewone soldaten, maar ook onder de hoogste Franse aristocratie en bracht hem in de kring van mensen die de koning persoonlijk kende. Na dit incident nam de bekendheid van de jonge Bretonse chirurg alleen maar toe, en samen met de groei van zijn medische professionaliteit. Dus voor het eerst in geschiedenis Europese chirurgie, A. Pare produceerde en begon de disarticulatie van het ellebooggewricht te oefenen bij personen van wie de handen werden verpletterd door schoten of gehakt door fragmenten of wapens met bladen, en ontwikkelde ook verschillende andere, kwalitatief nieuwe chirurgische technieken.
En weet je nog, hij voerde zijn operaties meer dan 500 jaar geleden uit, in de oorlog, in de veldomstandigheden van een tentenkamp. Zonder medische anesthesie, die toen nog niet eens in de projecten zat, en die pas 300 jaar later werd uitgevonden door de Amerikaanse tandarts William Morton en door de Russische arts Nikolai Pirogov in de chirurgische praktijk werd geïntroduceerd. Zonder antiseptica, dat ook 300 jaar later werd ontdekt en in de dagelijkse praktijk werd geïntroduceerd door de Britse chirurg Joseph Lister, om nog maar te zwijgen van aspetica. Zonder sulfonamiden en antibiotica, die respectievelijk pas 400 jaar later werden ontdekt en geïntroduceerd door Duitse en Britse wetenschappers en artsen.
Dood van koning Hendrik II, hedendaagse gravure van 1559/1560
En al in de 1559e eeuw voerde Ambroise Pare de meest complexe operaties uit, waarbij hij alleen de beschikking had over wat in zijn tijd was, en in de meeste gevallen voerde hij zijn operaties met succes uit. Natuurlijk had hij ook mislukkingen, waarvan de bekendste een poging in XNUMX was om een dodelijk gewonde man in het gezicht te redden met een stuk van een speer tijdens het toernooi van koning Hendrik II van Valois. Echter, "alleen degene die niets doet, vergist zich niet", en in dit geval was iedereen a priori overtuigd van de fatale aard van de wond, en Pare stelde alleen voor om de koning van Frankrijk te proberen te redden ...
Toen hij aan het einde van zijn tweede, maar zeker niet de laatste oorlog in zijn lot terugkeerde naar Parijs, zette de vooraanstaande jonge Bretonse chirurg zijn traditionele praktijk voort in het ziekenhuis van Hôtel-Dieu. Tegelijkertijd ontving hij een diploma als "professionele chirurg", "meester van het lancet", en werd hij toegelaten tot de gildebroederschap genoemd naar de heilige genezers Cosmas en Damian - de belangrijkste en oudste beroepsvereniging van Parijse chirurgen.
Maar de erkenning van zijn verdiensten en de enorme populariteit van patiënten - van gewone mensen tot de hoogste aristocraten - veroorzaakten een uiterst vijandige houding van 'collega's in de winkel'. Al snel diende de medische faculteit van de Universiteit van Parijs zelfs een verzoekschrift in bij de koning om Pare de titel van "gecertificeerd chirurg" te ontnemen en zijn boeken uit de verkoop te halen. Gelukkig voor de Europese chirurgie steunde de koninklijke regering het protest niet. Bovendien werd Pare een paar jaar later het hoofd van de chirurgische afdeling van zijn geliefde Parijse ziekenhuis "God's Shelter", en enige tijd later, in 1552, werd hij zelfs benoemd tot arts van koning Hendrik II van Frankrijk Valois.
En het was tijdens deze periode, in het midden - de 2e helft van de XNUMXe eeuw, dat de naam Pare tot ver buiten de grenzen van Frankrijk bekend werd. Dankzij zijn onderzoek, dat destijds wijdverbreid was in de gedrukte media (en interessant genoeg in gelijke mate in zowel katholieke als protestantse landen), van Madrid tot Warschau en van Napels tot Stockholm, werden de sterke fundamenten van het moderne leger gelegd. chirurgie.
Ambroise Pare op oudere leeftijd (levenslange afbeelding in een boek uit de XNUMXe eeuw)
Helaas stond Rusland in die tijd nog aan de zijlijn van de vooruitgang van de Europese medische wetenschap. Pas tijdens het bewind van Boris Godoenov, een bekende "westerling", begon de Russische regering te praten over de noodzaak om "buitenlandse Aesculapius" uit te nodigen, en dan alleen puur voor de behoeften van de troepen van het Moskouse koninkrijk; de kwestie van de ontwikkeling van de nationale gezondheidszorg kwam toen nog niet eens ter sprake. Een goed project om een prototype van de militaire medische dienst te maken bleef echter alleen op papier - de Godunov-dynastie viel, de Time of Troubles begon en de kwestie van het ontwikkelen van binnenlandse militaire veldchirurgie en het voorzien van de troepen van het Moskouse koninkrijk van medisch personeel werd alleen verder ontwikkeld onder tsaar Alexei Mikhailovich. Tegelijkertijd begon helaas min of meer serieuze militaire medische steun aan de Russische troepen pas met het bewind van Peter I, parallel met de oprichting van een regulier leger naar West-Europees model.
Maar terug naar Ambroise Pare. Ondanks het falen om het leven van koning Hendrik II te redden, in een ander, zeer vergelijkbaar geval van verwonding - een doordringende hoofdlaesie bij de hertog van Guise (dezelfde die de leider zou zijn van de katholieke partij in Frankrijk en een van de inspirators van Bartholomew's Night), bevestigde de eminente Bretonse chirurg zijn vaardigheid volledig.
Tijdens het beleg van Boulogne werd de hertog van Guise in het oog gewond door een dun en scherp fragment van een speer die door de kijkgleuf van de helm drong. Een stuk hout kwam in de binnenhoek van de oogkas en ging achter de oorschelp weer naar buiten, en bovendien, toen de hertog van het paard viel, braken beide uiteinden van de houtsnippers die uit zijn hoofd staken af. Zelfs naar moderne maatstaven is zo'n blessure zeer ernstig. Verschillende artsen hadden al geprobeerd het fragment van de speer te verwijderen, maar dat was niet gelukt, en de meeste medische hulpverleners die zich met spoed hadden verzameld, erkenden de wond als ongeneeslijk en dodelijk.
Toen Pare arriveerde, na de wond te hebben onderzocht en kennis te hebben genomen van de mislukte pogingen, ging hij naar de smederij en eiste van de meester dat hij hem alle beschikbare soorten tangen liet zien. Hij koos er een uit, beval dat ze dringend voltooid moesten worden en, nadat hij dus een nieuw chirurgisch instrument had ontvangen, keerde hij terug naar de gewonde hertog en trok een stuk hout van zijn hoofd. Ondanks het feit dat er een enorme stroom bloed uit de schedel van de Guise gutste, kon Pare het bloeden stoppen en vervolgens de wond behandelen en verzegelen.
En hoe verrassend het zelfs voor moderne artsen mag lijken, maar een persoon met zo'n monsterlijke doordringende hoofdwond herstelde na deze operatie, uitgevoerd met primitieve instrumenten, zonder het gebruik van antiseptica en asepsis, zonder het gebruik van antibiotica, om nog maar te zwijgen van de afwezigheid van röntgenstralen en computertomografie. Bovendien behield de hertog van Guise, ondanks de doorgaande schedelwond, al zijn mentale en motorische activiteit, en na een paar weken kon hij weer paardrijden!
En dus, dankzij de vaardigheid van een uitstekende chirurg, herrees de hertog, schijnbaar gedoemd tot de dood, onverwachts, en de naam Pare veranderde in een legende en verwierf niet alleen bekendheid in heel Frankrijk, maar in heel West-Europa.
En deze glorie heeft hem ooit een grote dienst bewezen. Tijdens de volgende oorlog, waarbij de grondlegger van de moderne militaire chirurgie weer direct betrokken is, wordt hij toch gevangengenomen. Toen tegenstanders van het leger van de Habsburgse dynastie erachter kwamen wie in hun handen viel, leverden ze hem met spoed uit aan hun commandant, de hertog van Savoye, die Pare aanbood om in zijn dienst te treden. Ondanks de belofte van een enorm salaris en een hoge positie, was de Franse chirurg, hoewel hij van geboorte Bretons was, een fervent volledig Franse patriot en weigerde daarom. Toen beval de hertog, woedend door de weigering, hem met geweld in dienst te treden, praktisch zonder salaris en op straffe van de dood. Maar Pare weigerde opnieuw en toen werd hem aangekondigd dat hij de volgende dag bij zonsopgang zou worden geëxecuteerd.
Het lijkt erop dat het leven van de grote chirurg tot een einde kwam, maar de soldaten en officieren van het Habsburgse leger besloten alles te doen om zo'n opmerkelijke persoonlijkheid te redden, en hoewel ze het directe bevel van hun commandant niet durfden tegenspreken voor executie, zorgden ze voor de veilige ontsnapping van de hoofdchirurg van het Franse leger naar de zijne. De absoluut onverwachte terugkeer van Pare naar het kamp van de Franse troepen werd met een triomf begroet en de glorie van een overtuigd patriot van Frankrijk werd toegevoegd aan zijn glorie als een groot chirurg.
Opgemerkt moet worden dat juist op voorstel van Ambroise Pare, evenals de legerchirurgen en officieren van verschillende legers die hem steunden, de kwestie van het tonen van menselijkheid op het slagveld aan verslagen tegenstanders in West-Europese landen al in de XNUMXe eeuw. Het was dus Pare die een actieve propagandist werd van het idee dat een gewonde vijand niet langer een vijand is, maar alleen een lijdende vijand, die genezing nodig heeft en relatief dezelfde rechten heeft als een krijger van zijn leger. Tot die tijd was de praktijk wijdverbreid waarbij de meeste gewonde soldaten van het verslagen leger die op het slagveld achterbleven, werden gedood door de overwinnaars, en vaak wachtten zelfs ernstig gewonde soldaten van de zegevierende kant op hetzelfde lot.
Standbeeld van Ambroise Pare in Angers (Frankrijk). Auth. - David D'Angers, 1839)
Geconfronteerd met dit in de jaren van zijn jeugd, was A. Pare, na enkele decennia, nog steeds in staat om pan-Europese erkenning te krijgen van het idee dat alle gewonden, zonder uitzondering, het recht hebben op leven en medische zorg, en gewonden soldaten van het vijandelijke leger hebben hetzelfde recht op behandeling als soldaten van het zegevierende leger.
Het doden van niet alleen gevangenen of gewonden op het slagveld door de overwinnaars, maar zelfs het "genade doden" van hun ernstig gewonden, die nog een kans hadden om te worden genezen, hoewel niet onmiddellijk, enkele decennia na de dood van Pare, werd erkend als een internationale misdaad in de meeste landen van West-Europa. En het werd niet zomaar een soort privaat bewind, maar werd vastgelegd in een aantal internationale overeenkomsten, waaronder die waarmee in 1648 een einde kwam aan de Dertigjarige Oorlog.
Dit is hoe de vaardigheden en ideeën van één eenvoudige maar briljante persoon de loop van de Europese geschiedenis beïnvloedden en de praktische en ethische basis legden voor moderne militaire veldchirurgie voor de volgende eeuwen.
Opmerkelijke feiten
1. Ambroise Pare leerde pas aan het einde van zijn leven Latijn en schreef al zijn fundamentele werken in het Frans, en daarom kon elke ontwikkelde Fransman, en niet alleen de medische aristocratie, zijn werken lezen. Maar aangezien het Latijn was (en gedeeltelijk blijft) de taal van internationale communicatie in de medische omgeving, vroeg Pare, om zijn kennis buiten Frankrijk te verspreiden, verschillende van zijn collega's die heel goed Latijn kennen, maar niet zo briljante chirurgen, om zijn boeken te vertalen voor publicatie in andere landen in Europa. En het waren de Latijnse versies van zijn boeken die aan het einde van de XNUMXe eeuw naar het grondgebied van het koninkrijk Moskou kwamen in de bagage van een Duitse arts, en daarmee enige invloed uitoefenden op het begin van de vorming van de Russische militaire chirurgische school.
2. Het Parijse ziekenhuis "L`Hotel-Dieu de Paris" ("Shelter of the Lord"), binnen de muren waarvan Ambroise Pare woonde en werkte, is het oudste ziekenhuis op onze planeet. Dit instituut werd in 651 opgericht als een christelijk opvangcentrum voor de armen dankzij de activiteiten van de bisschop van Landre van Parijs, kanselier van koning Clovis II, en met korte pauzes in de wederopbouw, is het al bijna 1400 jaar actief.
3. Ter ere van Ambroise Pare wordt in de stad Conakry, de hoofdstad van de Republiek Guinee (voormalig Frans-Guinea, West-Afrika), een ziekenhuis genoemd dat in de koloniale periode door de Fransen werd opgericht en dat nog steeds het beste kliniek van het land.
Lijst met gebruikte literatuur
1. Borodulin F.R. Lezingen over de geschiedenis van de geneeskunde. — M.: Medgiz, 1955.
2. Mirsky MB Geschiedenis van de geneeskunde en chirurgie. – M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Shoifet MS "Honderd geweldige artsen" - M.: Veche, 2010.
4. Yanovskaya M.I. Een heel lange weg (uit de geschiedenis van de operatie). – M.: Kennis, 1977.
5. Jean-Pierre Poirier. Ambroise Paré. Un urgentiste au XVI siècle. – Parijs: Pygmalion, 2005.
6. De kapper van Parijs, of de glorieuze daden van de grote chirurg Ambroise Pare // Apotheker-Practitioner, september 2015.
7. Chirurgen kwamen uit de kappers // AiF. Gezondheid. Nr. 32 gedateerd 08/08/2002.
8. Berger E.E. Ideeën over gif in de medische literatuur van de 2008e eeuw // Srednie veka. 69. Nr. 2(155), blz. 173-XNUMX.
9. Berger E.E. Eigenaardigheden van chirurgisch onderwijs in middeleeuws Europa // Geschiedenis van de geneeskunde. 2014. Nr. 3, blz. 112-118.