Amerikaanse ontwikkelingen op het gebied van militaire geneeskunde
Tot op heden heeft Navistar Defense 250 MAXXPRO DASH Ambulance-ambulances vervaardigd, die het leger zijn binnengekomen en daar met succes werken. Hendrickson en AxleTech International onder General Dynamics leverden hen onafhankelijke vering. Hun DXM-oplossing maakt gebruik van de onafhankelijke ophanging uit de 5000-serie van AxleTech en het aangepaste subframe van Hendrickson.
Het Amerikaanse leger heeft vooruitgang geboekt op elk niveau van de gevechtsgeneeskunde, van de corpsman of arts op het slagveld tot het veldhospitaal en geavanceerde zorg voor gewonden en slachtoffers in militaire medische centra.
Tien jaar oorlog in Irak en Afghanistan hebben inderdaad een revolutie teweeggebracht in de militaire geneeskunde. Toen Improvised Explosive Devices (IED's) het type werden van: armen voor opstandelingen en verschillende strijdkrachten die tegen de NAVO en andere grondtroepen vochten, brachten ze zonder onderscheid "polytrauma" of meerdere wonden toe aan hun slachtoffers. En terwijl de dodelijkheid, effectiviteit en inzet van IED's en andere wapens in deze twee landen toenam, zorgde de medische industrie consequent voor nieuwe strategieën en apparatuur om het overlevingspercentage van de gewonden en slachtoffers te verbeteren.
Veel strategieën
De Amerikaanse marine kan als goed voorbeeld dienen bij de ontwikkeling van de militaire geneeskunde. De marine levert al tientallen jaren verplegers en andere medische professionals aan haar zustertak, het Korps Mariniers, met steeds indrukwekkendere resultaten. Inspanningen van de medische gemeenschap vloot om de kwaliteit van de dienstverlening aan het Korps Mariniers en de coalitietroepen op het slagveld te verbeteren, "resulteerde dit in een overlevingspercentage van meer dan 98% voor alle slachtoffers die aankwamen in het Role III-ziekenhuis", zei Capt. Vincent Desicco, directeur van klinische programma's op het korpshoofdkwartier.
Het Role III-ziekenhuis bevindt zich meestal op divisieniveau en hoger. Het omvat speciale diagnostische hulpmiddelen, gespecialiseerde chirurgische en medische zorg en andere hulpmiddelen.
Militaire geneeskunde heeft training, methodologieën, technologieën en andere processen samengebracht om de complexe uitdagingen van het asymmetrische slagveld van de 21e eeuw aan te pakken.
Een van de officieren van het medisch korps in Arlington legde de nadruk op vooropleiding in cursussen zoals de Fleet Trauma Course, die de paraatheid van de Fleet Medical Services aanzienlijk verbeterde voordat ze naar het theater werden gestuurd. "Dergelijke cursussen in de evacuatie van slachtoffers, verpleging en preklinische zorg hebben ook de effectiviteit van zeegeneeskunde in de strijd vergroot", zei hij en voegde eraan toe: "Traumabehandeling is nu verplicht op alle niveaus van medisch personeel. Het curriculum van de cursus wordt voortdurend verbeterd en verfijnd op basis van praktische ervaring en operationele analyse van gevechtsconflicten.
Vanuit logistiek oogpunt beoordeelt de medische gemeenschap van de vloot elke vier jaar de lijst met goedgekeurde medische apparatuur, de lijst met goedgekeurde tandheelkundige apparatuur en de inhoud van individuele EHBO-koffers. Verouderde en ineffectieve medische apparatuur wordt vervangen en opgeslagen of vernietigd om ervoor te zorgen dat de juiste apparatuur en benodigdheden beschikbaar zijn op het slagveld.
De methodologische richtlijnen voor de klinische praktijk van militaire afdelingen hielpen ook om de gewonden met vermoedelijke traumatische hersenbeschadiging te identificeren en effectiever te behandelen - een van de meest voorkomende polytrauma's als gevolg van explosies op IED's. Desicco merkte ook op dat technieken voor het inpakken en verbinden van patiënten de effecten van onderkoeling tijdens de evacuatie van de gewonden naar medische voorzieningen op een hoger niveau verminderden. “De recente introductie van zoutverwarmers en infuuspompen op de lijst met geautoriseerde medische apparatuur voor eerstelijns intensive care-teams en traumazorgpelotons verbetert de zorgstandaard die beschikbaar is voor de strijder door snelle reanimatie dichter bij de wondlocatie mogelijk te maken, waardoor de overlevingskans van de gewonden,” voegde hij eraan toe.
Een voorbeeld van een infuuspomp van Belmont
Andere technologische verbeteringen
Paramedici van het slagveld en hun tegenhangers in militaire medische voorzieningen blijven een combinatie van verbeterde technologieën ontvangen, zowel eenvoudige als geavanceerde, om gewonden en gewonden te behandelen.
Eenvoudige technologische oplossingen zijn onder meer verbeterde tourniquets, die de hulpdiensten hebben geholpen het aantal sterfgevallen als gevolg van hevig bloeden te verminderen. Desicco merkte ook op dat hemostatisch gaas op dezelfde manier bijdroeg aan een verhoogde overleving bij hemorragische wonden, vooral die die niet reageerden op hemostatische tourniquets, zoals wonden van de romp en het hoofd. De onverzadigbare behoefte van het Amerikaanse leger aan verbeterd gaas werd gedeeltelijk vervuld in april 2013 toen Combat Medical Systems (CMS) een vijfjarig contract kreeg van het Pentagon voor de levering van militaire medische benodigdheden en uitrusting.
Dit contract omvatte de QUIKCLOT Combat Gauze, de standaard van het Ministerie van Defensie voor eerstelijnszorg voor levensbedreigende bloedingen. CMS is de exclusieve defensieleverancier van Z-Medica hemostatica voor alle takken van het leger; ze zijn goedgekeurd voor elke individuele EHBO-kit, reddingsjagerstas en ambulance- en paramedische kits.
Het EZ-IO-systeem combineert een op batterijen werkend boorapparaat met speciale naalden om snel en veilig bot te penetreren op zes locaties. Met dit systeem kunt u binnen 90 seconden de benodigde vloeistoffen en medicijnen op de juiste plek afleveren.
Op weg naar de complexiteit van technologieën, laten we aandacht besteden aan Vidacare, dat zijn EZ-IO intraossale vasculaire toegangssysteem heeft geleverd voor militaire gezondheidszorg in de Verenigde Staten en andere landen. Dit product is ook te vinden in Afghanistan. Dit apparaat voldoet aan de langetermijnbehoefte van de medische dienst aan de frontlinie voor snelle vasculaire toegang voor gewonde soldaten door het gebruik van de grootste stijve ader - de intraossale ruimte. Bedrijfswoordvoerder Lisa Owens zei dat de EZ-IO een batterij-aangedreven boor-stijl tool combineert met speciaal ontworpen naalden om snel en veilig bot te penetreren op zes inbrengplaatsen. Met dit hulpmiddel duurt het slechts 90 seconden om vitale vloeistoffen en medicijnen toe te dienen.
"Onderzoek dat bevestigt dat de absorptie van medicijnen en vloeistoffen door de intra-ossale ruimte vrijwel gelijk is aan de intraveneuze route, heeft bijgedragen aan de snelle ontwikkeling van de mogelijkheden om deze stijve "ader" te gebruiken. Het EZ-IO-systeem was de pionier van de medische standaard voor intra-ossale toegang, en biedt onmiddellijke, betrouwbare en gecontroleerde intra-ossale toegang, die binnen enkele seconden veilig door het merg gaat”, legt Owen uit.
Een van de nieuwe apparatuur die door de militaire medische gemeenschap wordt gebruikt, is de PROPAQ M Vital Signs Monitor.
Zolls portfolio is uitgebreid met hightech ontwikkelingen zoals de nieuwe PROPAQ MD-monitor/defibrillator en de PROPAQ M-monitor voor vitale functies. Diane Egan, een woordvoerster van het bedrijf, zei dat beide apparaten in 2013 zijn bijgewerkt. Verbeterde klinische parameters en uitgebreide communicatiemogelijkheden, alles in één enkel lichtgewicht apparaat. “PROPAQ MD is 60% kleiner en 40% lichter dan andere vergelijkbare monitoren/defibrillatoren. De PROPAQ M is 5 pond lichter in volledige configuratie dan de PROPAQ 206 Encore. Beide PROPAQ-configuraties bevatten de nieuwste MASIMO RAINBOW SET CO-oximetrietechnologie, die de hemoglobine-oxygenatie, carboxyhemoglobine en methemoglobine van de patiënt meet. De nieuwe PROPAQ-apparaten bieden ook 12-leads gedecodeerd ECG, levensbedreigend aritmie-alarm, Oridion EtCO2, niet-invasieve bloeddrukmeting van Welch Allyn, drie invasieve bloeddruk en twee temperatuurconstanten. Samen vormt de combinatie de krachtigste monitor en monitor/defibrillator die momenteel op de markt is”, voegde ze eraan toe.
Egan merkte op dat, hoewel de producten van Zoll in Afghanistan en elders op alle zorgniveaus worden gebruikt, ze er niet veel details over kan geven.
In tourniquets die het bloeden onder controle houden door te draaien, wordt een metalen staaf of een stuk plastic gebruikt als een hefboom, een kraag genaamd. Deze kraag creëert een ongelooflijke spankracht van een tourniquet van 1-2 inch breed rond de ledemaat. Alle moderne halsband tourniquets hebben een mechanisme om de stang vast te zetten bij het bereiken van de juiste kracht, die het bloeden kan stoppen. Sommige harnassen gebruiken stijve plastic gebogen uiteinden om te voorkomen dat de kraag losraakt; andere worden op hun plaats bevestigd met klittenband. Moderne harnassen zijn de laatste tijd zo veel verbeterd dat het moeilijk is om de beste te kiezen.
Hoewel de ATK BlackHawk HPFU (High Performance Fighting Uniform Version) eruitziet als uw standaard utility-vest, bevat deze ATK BlackHawk's Integrated Tourniquet System (ITS) harnassen. Een enkele tourniquet wordt vooraf geplaatst in de oksel van elke arm en bovendijbeen van elk been en wordt onmiddellijk geactiveerd op zichzelf of met de hulp van een vriend om bloedverlies in een noodgeval te verminderen.
Tijdens de gevechten in Irak en Afghanistan waren de problemen van het succesvol vervoeren van gewonden en gewonden in stedelijke gebieden en het overwinnen van moeilijk terrein, evenals het verplaatsen over ruwe wegen om op tijd bij de gehandicapte soldaat te komen, ook zeer acuut.
Oshkosh Defense heeft de M-ATV Tactical Ambulance ontwikkeld als antwoord op deze behoeften. Serge Buchakjian, vice-president van internationale programma's bij Oshkosh Defense, merkte op dat de M-ATV Tactical Ambulance uitstekende off-road capaciteiten en bescherming op MRAP-niveau heeft om militaire medici te helpen op plaatsen te komen waar ze anders onmogelijk te bereiken zijn. “Het voertuig maakt deel uit van onze M-ATV-familie van voertuigen die coalitietroepen in Afghanistan ondersteunt. Deze familie is de standaard geworden voor robuuste offroad-voertuigen sinds de allereerste introductie in 2009. Tot op heden hebben we bestellingen ontvangen voor meer dan 9500 M-ATV's uit vele landen', zei Buchakdzhyan in het late voorjaar van 2013.
Het Amerikaanse leger heeft in eigen land verschillende modellen ambulances in MRAP-configuratie, waaronder de BAE RG33L en Navistar MAXXPRO Plus.
Studenten in een medische klas in Camp Pendleton volgen een intensief trainingsprogramma voordat ze naar Afghanistan worden gestuurd. Uitgebreide medische training heeft het overlevingspercentage van alle slachtoffers die aankomen in het Role 3 Medical Center in Kandahar verbeterd tot 98%
Op de horizon
Terwijl de Verenigde Staten hun militaire missie in Afghanistan beëindigen, blijft de medische gemeenschap in alle takken van het leger de nieuwste ontwikkelingen op het gebied van gevechtsgeneeskunde bevorderen. Desicco identificeerde verschillende ontwikkelingen die de medische eenheden van de vloot in de komende 6-12 maanden zullen zien.
Een voorbeeld is het gebruik van plasma-expanders in pre-ziekenhuiszorg, die in sommige gevechtssituaties door medisch personeel van de vloot zullen worden gebruikt. Smartphone-applicaties voor vroege diagnose van traumatisch hersenletsel zullen ook het hele jaar beschikbaar komen.
De meest opvallende systemen zijn onder meer een enkel geïntegreerd apparaat voor zuurstofventilatie en externe afzuiging MOVES (Monitoring Oxygen Ventilator and External Suction), dat zal worden gebruikt in het En Route Care System van de vloot. “MOVES vervangt vijf afzonderlijke eenheden die samen ongeveer 200 pond wegen. MOVES weegt ongeveer 55 pond en is gemonteerd op een brancard voor een betere toegang tot de patiënt. MOVES werkt op batterijen en gaat 4-5 uur mee. Een belangrijke verbetering is dat het systeem een zuurstofverzadigingsfunctie heeft, waardoor het niet meer nodig is om zuurstofflessen onder druk aan boord van het vliegtuig te houden”, aldus Desicco.
MOVES wordt geleverd aan het Department of the Navy in het kader van een contract dat in oktober 2012 is toegekend aan het Research Centre in Toronto.
Het veldanesthesiesysteem (FAS) produceert en levert isofluraan en sevofluraan in verdampte toestand. Het systeem vervangt de kap boven de verdampers van het anesthesieapparaat. “FAS is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration. De werking ervan lijkt sterk op de werking van de anesthesiesystemen die worden gebruikt in continentale klinieken, dat wil zeggen dat het een apparaat is dat meer bekend is bij anesthesiologen en anesthesioloog-assistenten. Gebruikers zullen kunnen leren hoe ze het apparaat moeten gebruiken voordat het wordt geïmplementeerd", aldus Desikko. – Het apparaat weegt minder dan 10 pond en heeft een kleine voetafdruk; het kan op een infuusstandaard worden gemonteerd. Het systeem kan worden geconfigureerd voor gesloten lus of doorstroombedrijf; het is ontworpen om te werken met bestaande ventilatoren, waaronder MOVES.”
Er zijn andere doorbraakprojecten die de medische zorg voor gewonde soldaten in de nabije toekomst zullen verbeteren. Deze omvatten de ontwikkeling van nieuwe reanimatievloeistoffen voor gebruik op het slagveld. Dr. Douglas Tadaki, adjunct-directeur revalidatiegeneeskunde bij het Naval Medical Center, merkte op dat de huidige bloedingscontroleprocedure die door duizenden paramedici en eerstehulpverleners wordt gebruikt, de toediening van zoutoplossing omvat om verloren bloed te vervangen. “Deze reanimatievloeistof is gemaakt in de jaren 1850 en is sindsdien weinig veranderd. Het ministerie van Defensie is een pionier in het gebruik van nieuwe methoden, niet alleen om het volume van verloren bloed te vervangen, maar ook om de patiënt te stabiliseren, bloedstolling tijdens bloedingen te verzekeren en zuurstof aan weefsels af te geven.
Van de commercieel beschikbare systemen behoudt het Zoll PROPAQ-platform de technologie waarop het is gebaseerd. Egan merkte op dat als antwoord op een verzoek van het leger om geavanceerde klinische parameters te meten, haar bedrijf de MASIMO E1-sensor zal aanbieden, die is ontworpen om snel veranderingen in zuurstofverzadiging te detecteren, vooral in omstandigheden met een slechte bloedstroom. "Zoll zal ook verschillende aanvullende MASIMO RAINBOW SET-parameters (zoals totale hemoglobine) bevatten die het leger als cruciaal heeft aangemerkt voor hun volgende generatie monitor", voegde ze eraan toe.
Heb je hulp nodig
Naast het snel ontwikkelen van technologische initiatieven en ander werk dat buiten het bestek van dit artikel valt, blijft de belangrijkste vereiste om de doeltreffendheid van de medische noodhulp op het slagveld verder te verbeteren en, belangrijker nog, het overlevingspercentage van gewonde strijders te verbeteren.
Bovenaan Desicco's lijst van "belangrijkste werkgebieden" voor de industrie en de academische wereld staan verbeterde monitoringtechnieken die paramedici kunnen voorzien van snelle, betrouwbare, bruikbare informatie over de toestand van een slachtoffer die een lange weg kan gaan. Het zou vooral goed zijn als de informatie zou kunnen worden weergegeven en geüpload naar elk medium (bij voorkeur) of uitgevoerd naar een printer om de ontvangen gegevens op te nemen in de preklinische documentatie van de patiënt. "Monitors die op betrouwbare wijze de zuurstofverzadiging in het weefsel of andere fysiologische parameters kunnen bepalen (wat erg handig kan zijn voor het voorspellen van cardiovasculair falen en het bepalen van reanimatie-inspanningen) kunnen ook een enorm voordeel zijn op het slagveld," zei hij.
Evenzo zou de ontwikkeling van lichtere, kleinere en energiezuinige medische apparatuur die voldoet aan de Health Insurance Portability and Accountability Act ook zeer effectief zijn voor de marinegeneeskunde. “Apparaten moeten persoonlijke informatie en beschermde gezondheidsinformatie veilig houden en een betere beveiliging bieden tegen cyberaanvallen. Dit zijn veilige draadloze communicatie die aan boord van een vliegtuig kan worden gebruikt, en ze moeten draagbaar en robuust zijn om te overleven op het slagveld. Dergelijke apparaten moeten in staat zijn te communiceren met het end-to-end medische informatiesysteem van de Amerikaanse strijdkrachten en elektronische dossiers van de patiënt bij te houden vanaf het punt van het letsel tot op alle niveaus van medische zorg.
Daarnaast zou het nuttig zijn om onderzoek te doen naar technieken en technologieën om de mogelijkheden voor de behandeling van ademhalingsletsels voor paramedici die in zware gevechtsomstandigheden werken te verbeteren en uit te breiden. Desicco meende dat “nieuwe technologische oplossingen moeten worden ontwikkeld en geëvalueerd bij slachtoffers van luchtwegletsel. Deze apparaten moeten klein, licht, sterk, eenvoudig en gebruiksvriendelijk zijn, zodat ze kunnen worden gebruikt door personeel met elementaire eerstehulpvaardigheden met minimale trainingstijd.”
Daarnaast is de medische gemeenschap van de marine geïnteresseerd in onderzoek naar hemostatische middelen die kunnen helpen bij meerdere bloedingen, evenals in de ontwikkeling van vers ingevroren plasmavervangers die niet hoeven te worden ingevroren.
Gebruikte materialen:
www.monch.com
www.navistardefense.com
www.belmontinstrument.com
www.zoll.com
informatie